Eidesstattliche Versicherung

 

In Kenntnis der strafrechtlichen Folgen einer falschen oder unvollständigen Versicherung an Eides statt, und in dem Bewusstsein, dass diese Erklärung zur Vorlage bei Gericht bestimmt ist, erkläre ich hiermit an Eides statt Folgendes:

 

I. Zur Person:

Mein Name ist …. Ich bin geboren am … [Geburtsdatum] und [Adresse]. Ich bin … [Beruf].

 

II. Zur Sache:

[Datum

Unterschrift]